Par Board Certfied Urologist, Dr. Yana Barbalat
L'incontinence et les infections urinaires récurrentes coexistent souvent dans la même population de patients gériatriques. Par conséquent, il peut être difficile de déterminer s'il faut traiter une infection urinaire en fonction du degré d'incontinence. Les infections urinaires peuvent entraîner une augmentation de la gravité de l'incontinence, mais j'ai constaté que ce n'est généralement pas le cas. Les deux coexistent souvent parallèlement.
Lorsqu'un patient âgé se présente à mon bureau avec une incontinence et une culture d'urine positive pour une infection urinaire, sans aucun autre symptôme, je reçois généralement un échantillon d'urine cathétérisé pour vraiment m'assurer qu'il s'agit bien d'une bactériurie. Si la culture est toujours positive, je traiterai l'infection pour voir si les symptômes s'améliorent. S'ils ne s'améliorent pas beaucoup, alors je sais que l'incontinence n'est pas un «symptôme» d'une infection urinaire chez ce patient. L'objectif devient de traiter l'incontinence si le patient est gêné, plutôt que de chasser et de traiter les infections.
Certains patients ont une incontinence qui « s'aggrave » lorsqu'ils ont une infection urinaire. Si tel est le cas et que leur incontinence s'améliore après le traitement de l'infection urinaire, il est alors raisonnable de considérer « l'aggravation de l'incontinence » comme un symptôme de l'infection urinaire chez ce patient particulier. Cependant, je reçois toujours un échantillon d'urine propre avant de traiter de telles infections, car de nombreux facteurs peuvent contribuer à "aggraver l'incontinence" chez les personnes âgées.
Les directives de l'American Urological Association et de l'Association des urologues du Canada stipulent spécifiquement de ne pas traiter les infections asymptomatiques des voies urinaires chez les patients, sauf s'ils sont enceintes ou sur le point de subir une intervention urologique. Il existe de nombreux patients âgés qui ont une colonisation bactérienne par opposition à une infection. Ces patients n'ont généralement pas besoin d'être testés ou traités.
