Par Board Certfied Urologist, Dr. Yana Barbalat
Il n'y a pas de protocole "officiel". En tant que communauté urologique, nous avons des lignes directrices qui peuvent aider à guider notre prise en charge, mais très souvent, les médecins diffèrent dans leur pratique en fonction de leur expérience et de leur formation. Il y a aussi un afflux constant de nouvelles données qui peuvent nous guider d'une manière ou d'une autre.
Souvent, je ne traite pas les patients sur la base d'une bandelette urinaire. Je trouve les bandelettes peu fiables avec des faux positifs pour les infections urinaires. Cela conduit à un traitement excessif avec des antibiotiques. Par exemple, de nombreux patients utilisent la phénazopyridine (Azo) en vente libre pour aider à soulager les symptômes d'une infection urinaire, mais la pneynazopiridine rendra généralement une bandelette positive pour les nitrites, même en l'absence de bactéries. De plus, un LE positif signifie généralement un certain degré d'inflammation, mais pas nécessairement une infection. L'inflammation peut provenir de certains aliments et d'autres facteurs environnementaux, ainsi que d'antécédents récents d'infection urinaire. Enfin, une jauge de sang positive n'est vraiment pas spécifique et peut être le résultat de la consommation d'aliments de couleur rouge ou de la présence de myoglobine dans l'urine.
Le plus souvent, lorsqu'un patient présente des symptômes d'infection urinaire, je reçois d'abord une UA. Cela ne prend généralement que quelques heures pour aboutir. Ensuite, je regarde la quantité de WBC, de bactéries et de cellules épithéliales squameuses dans l'urine. Si je connais bien le patient et que j'ai plusieurs cultures précédentes documentant plusieurs infections avec la même bactérie sensible à toutes les options antibiotiques, je commencerai un patient sur un antibiotique empirique basé sur une UA suspecte et des cultures précédentes. Si ce n'est pas le cas, j'attends que les cultures et les sensibilités reviennent avant d'initier un traitement antibiotique. Généralement, les patients infectés auront de nombreuses bactéries et plus de 20 leucocytes sur l'UA. Un bon échantillon non contaminé aura une très faible quantité de cellules épithéliales squameuses.
Si le patient est très symptomatique avec plusieurs globules blancs et bactéries sur l'AU mais une culture d'urine « mixte » ou très faible, je reçois un échantillon d'urine cathétérisé.
Enfin, certains patients auront beaucoup de globules rouges dans leur échantillon d'urine, des symptômes légers d'infection urinaire, mais peu de globules blancs (< 20) dans l'AU. De nombreux médecins supposent qu'il s'agit d'une infection urinaire et traitent les patients avec des antibiotiques. Très souvent, ce n'est pas le cas et les cultures d'urine finales sont négatives. J'encourage les médecins de soins primaires à attendre les résultats finaux de la culture chez ces patients. Si les cultures reviennent négatives, le patient doit consulter un urologue pour être évalué pour d'autres causes de sang dans l'urine, comme des calculs urinaires ou une malignité urinaire.
